主管護(hù)師歷年真題總結(jié)！疾病鑒別診斷與護(hù)理措施的核心知識點(diǎn)！

一、疾病鑒別診斷核心知識點(diǎn)

1、新生兒窒息與Apgar評分

診斷要點(diǎn)：出生時皮膚蒼白（0分）、呼吸微弱（1分）、心率＜100次/分（1分）、肌張力弱（1分）、彈足底無反應(yīng)（0分），總評分≤3分為重度窒息。

鑒別關(guān)鍵：與輕度窒息（4-7分）區(qū)分，后者需吸氧，前者需立即清理呼吸道并心肺復(fù)蘇。

2、食管癌與肺癌的典型癥狀

食管癌：進(jìn)行性吞咽困難（中晚期特征）。

中心型肺癌：早期表現(xiàn)為刺激性干咳（較大支氣管受累）。

3、甲狀腺疾病相關(guān)并發(fā)癥

甲狀腺危象：高熱（T＞39℃）、脈速（＞120次/分）、煩躁不安，首選丙硫氧嘧啶。

甲狀腺術(shù)后最危險并發(fā)癥：呼吸困難和窒息（因喉頭水腫或血腫壓迫）。

4、有機(jī)磷中毒與CO中毒的鑒別

有機(jī)磷中毒：大蒜味呼吸、瞳孔縮小、毒蕈堿樣癥狀（流涎）、煙堿樣癥狀（肌顫）；急救需阿托品化（瞳孔擴(kuò)大）。

CO中毒：皮膚櫻桃紅色、血碳氧血紅蛋白升高，首選高壓氧艙治療。

5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病特征

吉蘭-巴雷綜合征：對稱性弛緩性癱瘓、腦脊液蛋白細(xì)胞分離，護(hù)理重點(diǎn)為呼吸功能維持（呼吸肌麻痹風(fēng)險）。

腦疝：顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)瞳孔變化、意識障礙，緊急處理用20%甘露醇快速靜注。

二、護(hù)理措施高頻考點(diǎn)

1、急救與復(fù)蘇原則

創(chuàng)傷急救：優(yōu)先處理窒息、大出血、張力性氣胸；脊柱骨折需平托至硬板床，防止脊髓損傷。

心肺復(fù)蘇：胸外按壓深度≥5cm，首選腎上腺素；室顫時立即電除顫。

2、術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)

腹部手術(shù)體位：低半坐臥位（減輕切口張力）。

乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥：患側(cè)上肢腫脹（淋巴回流障礙），需抬高患肢。

3、感染與休克管理

感染性休克：首選平衡鹽溶液擴(kuò)容，配合血管活性藥物。

休克監(jiān)測指標(biāo)：尿量（反映器官灌注）、中心靜脈壓（CVP5-12cmH?O）。

4、?？谱o(hù)理操作

氣管內(nèi)吸痰：每次插管時間≤15秒，防止缺氧。

腸內(nèi)營養(yǎng)途徑：經(jīng)鼻胃管、空腸造瘺等，避免經(jīng)中心靜脈（屬腸外營養(yǎng)）。

5、特殊疾病護(hù)理

糖尿病足預(yù)防：定期檢查足部、保持皮膚清潔，避免外傷。

壓瘡處理：避免局部受壓，使用減壓墊，2期以上需清創(chuàng)。

三、高頻數(shù)值與指標(biāo)

1、實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞減少：＜3×10?/L暫停放療。

血鉀異常：＞5.5mmol/L為高鉀血癥（心電圖T波高尖），緊急處理用10%葡萄糖酸鈣。

2、生命體征監(jiān)測

高血壓標(biāo)準(zhǔn)：≥140/90mmHg（WHO1999）。

無尿定義：24小時尿量＜100ml。

四、總結(jié)與建議

1、重復(fù)率高的題型：窒息處理、休克分期、術(shù)后并發(fā)癥、中毒急救、神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理。

2、復(fù)習(xí)重點(diǎn)：結(jié)合真題解析，強(qiáng)化疾病特征與護(hù)理流程的記憶，如CO中毒與有機(jī)磷中毒的對比、Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)等。

3、實(shí)操考點(diǎn)：急救措施（如心肺復(fù)蘇、止血帶使用）、?？撇僮鳎ㄈ鐨夤芪怠Ⅲw位引流）需熟悉步驟和注意事項(xiàng)。