你一定不知道！護(hù)理核心考點(diǎn)速查！

一、靜脈輸液并發(fā)癥

靜脈輸液時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其相關(guān)信息如下：

 - 發(fā)熱反應(yīng)：這通常是由于輸入了制熱物質(zhì)或未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作導(dǎo)致的。臨床表現(xiàn)為輸液后出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)，重者可能出現(xiàn)全身不適。處理方式包括嚴(yán)格查對(duì)和無(wú)菌操作，反應(yīng)輕者可以減慢輸液速度，重者應(yīng)立即停止輸液。

 - 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）：這是由于輸液過(guò)快或過(guò)多引起的。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、肺部出現(xiàn)濕啰音、心率加快、心律不齊等。處理方式是立即停止輸液，讓患者端坐，雙腿下垂，同時(shí)給予高流量吸氧，酒精濕化吸入，四肢輪流結(jié)扎，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療。

 - 靜脈炎：這通常是由于輸入了濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物，或未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作導(dǎo)致的。臨床表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)紅線，可能伴有發(fā)熱、觸痛等癥狀。處理方式是抬高并制動(dòng)患肢，局部用50%硫酸鎂濕敷。

 - 空氣栓塞：這是由于空氣堵塞肺動(dòng)脈入口引起的。臨床表現(xiàn)為胸部不適、胸骨后疼痛、嚴(yán)重發(fā)紺、伴有瀕死感，心前區(qū)可聽(tīng)到水泡聲。處理方式是立即停止輸液，通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，讓患者采取左側(cè)頭低足高位，給予高流量吸氧，并專人看守加壓輸液者。

二、壓瘡分期

壓瘡的分期及其描述如下：

Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）：皮膚局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，但皮膚仍然完整，這種變化是可逆的。

Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）：表皮或真皮受損，但未穿透皮下層。皮膚可能出現(xiàn)水皰、糜爛或淺表性潰瘍。

Ⅲ期（淺度潰瘍期）：皮下組織受損，但未穿透筋膜層。皮膚出現(xiàn)較深的潰瘍，可能伴有感染。

Ⅳ期（壞死潰瘍期）：皮下組織、肌肉、肌腱、骨骼等受損。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物多，有臭味。

三、其他核心考點(diǎn)

 - 護(hù)理程序：護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。

 - 主觀資料和客觀資料的鑒別：主觀資料即病人的感受（如頭暈），客觀資料即觀察和檢查所得（如體溫）。醫(yī)生查體獲得的資料不屬于客觀資料。

 - 收集主觀資料的最主要方法：交談。

 - 發(fā)生針刺傷時(shí)的處理：從傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠壓血液，禁止傷口局部擠壓或按壓。

 - 吸痰時(shí)的負(fù)壓：40.0~53.3kPa，小兒應(yīng)小于40kPa。

 - 住院環(huán)境：病區(qū)理想聲音強(qiáng)度在3540dB；病床之間的距離不少于1m；定時(shí)通風(fēng)30min/次；一般病室的溫度為18-22℃；嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房的室溫為22-24℃為宜，相對(duì)濕度以50%-60%為宜。

 - 心功能分級(jí)：（具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)教材或?qū)I(yè)指南）

 - 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）：正常值95~100mmHg；≤60mmHg為呼吸衰竭的指征。

 - 氧合指數(shù)：[PaO2/FiO2（吸入氧的分?jǐn)?shù)值）] ≤300mmHg（正常值400~500mmHg），降低是ARDS診斷的必備條件。

 - 尿液顏色異常：肉眼血尿（紅色或棕色）；膽紅素尿（黃褐色）；乳糜尿（乳白色）；血紅蛋白尿（醬油色或深茶色）；膿尿（白色混濁）。

 - 糞便顏色：上消化道出血——柏油樣便；下消化道出血——暗紅色便；膽道完全阻塞——陶土色便；阿米巴痢疾或腸套疊——果醬樣便；糞便表面有鮮血或排便后有鮮血滴出——肛裂或痔瘡出血。