摘要:山東教師資格證書補(bǔ)發(fā)換發(fā)申請表如下
教師資格證書補(bǔ)發(fā)換發(fā)申請表
姓名 | 性別 | 本人正面二寸 免冠照片 | ||
民族 | 出生年月 | |||
資格種類 | 任教學(xué)科 | |||
身份證件類型 | 身份證件號碼 | |||
證書編號 | ||||
原發(fā)證機(jī)關(guān) | 原發(fā)證時間 | |||
申請事由 | □證書遺失需補(bǔ)發(fā) 請注明刊登遺失聲明的報刊名稱、日期和版面: | |||
□證書損毀影響使用需換發(fā) | ||||
申請人 承 諾 | 以上信息準(zhǔn)確,情況屬實(shí)。因信息有誤造成的一切后果由本人承擔(dān)。 申請人簽名: 年 月 日 | |||
以下內(nèi)容由教育行政部門填寫 | ||||
經(jīng)辦人 審核意見 | 有關(guān)材料已審核,情況屬實(shí)。 經(jīng)辦人簽名: 年 月 日 | |||
發(fā)證機(jī)關(guān) | 負(fù)責(zé)人簽名: (公章) 年 月 日 |
備注:1、所填個人信息應(yīng)與原教師資格證書信息一致;
2、本表一式二份,分別存入本人人事檔案和發(fā)證機(jī)關(guān)檔案;
3、本表可登錄“中國教師資格網(wǎng)”(http://www.jszg.edu.cn/)下載。
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