執(zhí)業(yè)藥師考試《中藥綜合》基礎知識點：活血化瘀藥的藥理

(1)改善血流動力學：

活血化瘀藥一般都有擴張外周血管，增加器官血流量的作用。22種活血化瘀藥對狗股動脈血流量和血管阻力的影響，可見它們均能不同程度地增加股動脈血流量和降低血管阻力，除蘇木外，同生理鹽水對照組比較均有顯著差別。

各個活血化瘀藥，擴血管作用的主要部位不同，如22種活血化瘀藥對股動脈的擴張作用，以穿山甲、水蛭、益母草、莪術、桃仁的作用較突出，其中除益母草外，其他均屬破血散結藥，說明在活血化瘀藥中，對于股動脈，以破血散結藥的擴血管作用最強。但研究也說明，延胡索、丹參、川芎等則對冠狀動脈的擴張作用更為突出。

冠心病心絞痛和急性心肌梗塞具有典型的血瘀癥狀，大致包含在“真心痛”、“胸痹”、“厥心痛”等范疇中?；钛鏊幹委煿谛牟【哂辛己茂熜?。已證明許多活血化瘀藥有增加冠脈血流量，改善心肌供血供氧的作用，如川芎、丹參、毛冬青、紅花、益母草、當歸、赤芍、延胡索等;由活血化瘀藥為主組成的復方如赤芍、丹參、川芎、紅花、降香組成的冠心2號方，由雞血藤、丹參組成的雞血藤丹參方，由丹參、郁金、雞血藤、乳香、沒藥、血竭組成的通脈靈，由蒲黃配伍五靈脂組成的失笑散等，都具有類似或更強的作用。

慢性肝炎和肝硬化往往具有血瘀的見證，如肝區(qū)刺痛，痛處固定、皮膚黝黑、腹內痞塊以及蜘蛛痣、肝掌等。肝區(qū)高頻阻抗圖證明，這類血瘀患者肝區(qū)搏動性血流量常低于健康人，流出阻力則高于健康人。經(jīng)活血化瘀治療，隨著肝功能的好轉，肝區(qū)搏動性血流量增加，流出阻力減小。

腦血管疾病的血滾患者，腦血流量降低，經(jīng)活血化瘀治療，常見腦循環(huán)改善。

此外，血栓閉塞性脈管炎和慢性阻塞性肺病的血瘀患者，經(jīng)活血化瘀治療后，也見病變器官血流量增加。

(2)改善血液流變學和抗血栓形成：

①改善血液流變學?；钛鏊幖捌鋸头揭话憔芨纳蒲龌颊哐旱臐?、粘、凝、聚狀態(tài)，其中以養(yǎng)血活血和活血祛瘀類作用更為明顯。各種不同原因的血瘀證，經(jīng)活血化瘀藥物治療后，血液流變學的各項指標好轉。

②抗血栓形成。血瘀證常表現(xiàn)為血栓閉塞性疾病，如心肌粳塞、腦血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、視網(wǎng)膜血管阻塞等。實驗證明，許多活血化瘀藥都有抗血栓形成作用，因而對上述疾病有良好療效?；钛鏊幗o實驗動物煎服后，對其凝血功能的影響?？梢娨婺覆?、赤芍、當歸、三棱、莪術都有明顯的抗血栓形成作用，澤蘭也有一定作用。血栓形成過程，首先是迎小板聚集形成血小板血栓，隨后啟動凝血機制，在各種凝血因子參與下，形成纖維蛋白，最終導致血栓形成。

根據(jù)現(xiàn)有資料，活血化瘀藥抗血栓形成主要作用于以下幾個環(huán)節(jié)：

抑制血小板聚集。血瘀患者血液的濃、粘狀態(tài)，引起血流緩慢，血小板易于在血管內膜損傷處粘著，活血化瘀藥改善血液流變學特性，減少了血小板的粘著和聚集。此外，活血化瘀藥可降低血小板的表面活性，從另一方面抑制血小板聚集，如赤芍、雞血藤、當歸(體外試驗)都能非常顯著地抑制由ADP誘導的血小板聚集，且與濃度呈正相關。其他如川芎、紅花、益母草、水蛙、三棱、莪術、虻蟲、土鱉蟲、延胡索、五靈脂等都有這種作用。以活血化瘀藥為主組成的復方也有類似作用，如冠心病人股用冠心2號方后，血小板聚集性明顯下降。有的藥物且能使已聚集的血小板發(fā)生解聚，如川芎的有效成分川芎嗪。活血化瘀藥抑制血小板聚集的機制，目前尚不完全清楚。但近年來的研究證明，血小板內的cAMP是調節(jié)血小板聚集功能的一個重要物質，血小板內cAMP含量增高能抑制花生四烯酸合成血栓烷A2(TXA2)，后者是個強烈的血小板聚集促進物。已發(fā)現(xiàn)冠心2號方、川芎嗪等都能提高血小板內cAMP的含量。赤芍則可能通過抑制花生四烯酸轉化為TXA2所必需的環(huán)加氧酶而使TXA2的合成減少。

增加纖溶酶活性。某些活血化瘀藥還可通過增加纖溶酶活性，促進已形成的纖維蛋白 溶解而發(fā)揮其抗血栓形成作用。如益母草、紅花有效成分紅花黃素和活血化瘀宮外孕方(I號方由赤芍、丹參、桃仁組成，2號方再加三棱、莪術)等都有這種作用。

(3)改善微循環(huán)：血瘀患者常表現(xiàn)有微循環(huán)障礙，如冠心病、脈管炎、子官內膜異位癥、慢性肝炎、肝硬化、硬皮病等，都普遍存在微循環(huán)障礙，臨床表現(xiàn)瘀證明顯的微循環(huán)障礙的程度也較嚴重。實驗證明，許多活血化瘀的方、藥都具有改善微循環(huán)的作用，如川芎、丹參、蒲黃、姜黃、紅花、當歸、益母草以及以活血化瘀藥為主組成的復方如冠心2號方、川紅(川芎、紅花)注射液、通脈靈等都有類似作用?；钛鲋委熐昂蠊谛牟』颊吆拖到y(tǒng)性紅斑狼瘡患者微循環(huán)障礙改善的情況。冠心病人經(jīng)活血化瘀治療(如當歸、紅花、姜黃、冠心2號等)后，不僅冠脈流量增加，而且心肌營養(yǎng)性血流量也增加，這是從另一角度反映心臟微循環(huán)改善。

活血化瘀藥改善微循環(huán)表現(xiàn)在以下幾個方面：①改善微血流。治療后微循環(huán)改善常首先表現(xiàn)為微血流改善，使流動緩慢的血流加速，這可能主要是血液流變學特性血液的濃、粘、凝、聚傾向改善而產(chǎn)生的間接影響。②微血管形態(tài)改善。表現(xiàn)為微血管痙攣解除， 循環(huán)內紅細胞的瘀滯和匯集減輕、微血管攀頂瘀血減少或消失，微血管輪廓清晰，形態(tài)趨向正常。③毛細血管通透性降低，微血管周圍滲血減少或消失。

(4)其他作用：具有活血調經(jīng)功能的活血化瘀藥具有加強子宮收縮的作用，如益母草、紅花、蒲黃等。益母草能加強子宮收縮，其流浸膏用作產(chǎn)后調理藥，可加速子宮復歸，治療產(chǎn)后子宮出血和復舊不全。紅花常用于痛經(jīng)、閉經(jīng)、難產(chǎn)、產(chǎn)后惡露不凈等婦產(chǎn)科疾患，故有紅花“主治胎產(chǎn)百病”之說。研究證明，紅花對各種實驗動物如小鼠、豚鼠、兔、貓、狗等的子宮均呈明顯收縮作用，對妊娠子宮尤為明顯。蒲黃也是重要的調經(jīng)藥，配伍五靈脂即失笑散歷來用于治療產(chǎn)后血瘀，止脹痛，清除惡露。近代證明其煎劑、酚劑或醇提取物均有加強子宮收縮的作用。

疼痛是血瘀的重要癥狀。《醫(yī)林改錯》說：“凡肚腹疼痛總不移動是血瘀”?！堆C論》說：瘀血在經(jīng)絡臟腑之間，則周身作痛……，瘀血在上焦，……或骨膊胸膈頑硬刺痛;……瘀血在中焦則腹痛脅痛，腰臍間刺痛，……瘀血在下焦則季脅少腹脹滿刺痛“?，F(xiàn)代研究表明，具有活血定痛功效的中藥，如乳香、沒藥、延胡索等確具有較強的鎮(zhèn)痛作用。不同類型的活血化瘀藥鎮(zhèn)痛作用的比較，其中以祛瘀止痛類較為突出。應該指出，活血化瘀緩解疼痛不一定都通過鎮(zhèn)痛作用。例如改善器官供血也可消除缺血器官的疼痛。

活血化瘀是中西醫(yī)結合治療急腹癥的常用治法之一，對各種炎癥的早期及不同類型的炎癥浸潤均有明顯療效。根據(jù)活血化瘀藥治療實驗性炎癥的結果推測，其抗炎作用的原理可能是由于它降低炎癥區(qū)毛細血管的通透性，減少了炎性滲出;同時由于局部組織的血液循環(huán)改善，促進了炎性滲出物的吸收所致。此外，有些活血化瘀藥本身也具有一定的抗菌抗感染作用，如丹參、赤芍能抑制金黃色葡萄球菌的生長，赤芍、川芎能抑制腸道致病菌的生長。

此外，在活血化瘀治療某些自身兔疫往疾病如硬皮病、紅斑狼瘡等研究中，發(fā)現(xiàn)治療這類疾病的方藥對體液兔疫和細胞免疫有一定的調節(jié)作用。在活血化瘀治療皮膚贅疣、燒傷疤痕、組織粘連等良性組織增生的療效研究中，發(fā)現(xiàn)有關方藥(如通脈靈)具有抑制纖維細胞產(chǎn)生膠原的作用。

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