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2023《藥學(xué)綜合知識與技能》高頻考點(diǎn)12：有機(jī)磷中毒的解救

執(zhí)業(yè)西藥師責(zé)任編輯：田炯陽 2023-08-17

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摘要：距離2023年執(zhí)業(yè)藥師考試時間只有兩個月了，《藥學(xué)綜合知識與技能》作為執(zhí)業(yè)藥師考試科目之一，希賽網(wǎng)小編整理了2023《藥學(xué)綜合知識與技能》高頻考點(diǎn)，希望能夠幫助到各位考生抓住考試重點(diǎn)，難點(diǎn)，高頻考點(diǎn)。

有機(jī)磷中毒的解救

1.有機(jī)磷中毒表現(xiàn)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所出現(xiàn)的癥狀大致可分為毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀三大癥候群。

2.治療原則及治療藥物選擇

一般救治措施	脫離中毒環(huán)境，用肥皂水或1%～5%碳酸氫鈉溶液反復(fù)清洗被污染的皮膚；用2%碳酸氫鈉（敵百蟲中毒者忌用）、清水或1∶5000高錳酸鉀溶液（對硫磷、樂果、內(nèi)吸磷、甲拌磷等中毒者忌用）反復(fù)洗胃；給予硫酸鎂導(dǎo)瀉
應(yīng)用解毒劑	阿托品（M膽堿受體阻斷藥，可解除M樣癥狀）；碘解磷定和氯解磷定（可使失活的膽堿酯酶恢復(fù)活性）
血液凈化技術(shù)	血液透析、腹膜透析或連用血液灌流
對癥治療	維持呼吸功能，防治腦水腫、心搏驟停及感染

3.治療藥物的注意事項

藥物	注意事項
阿托品	①作用：拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，對煙堿樣作用無效；輕度中毒者可單用阿托品；②用藥原則：“早期、足量、重復(fù)給藥”，達(dá)到阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔擴(kuò)大、面部潮紅、皮膚干燥、口干、心率加快；③藥物合用：與膽堿酯酶復(fù)活劑合用時，阿托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少；④中毒解救：患者如出現(xiàn)譫妄、躁動、幻覺、全身潮紅、高熱、心率加快甚至昏迷時，則為阿托品中毒。應(yīng)立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿
應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑（如碘解磷定，以下簡稱復(fù)活劑）	①切勿兩種或三種復(fù)活劑同時應(yīng)用，以免其毒性增加；②對敵敵畏、敵百蟲、樂果、氧樂果、馬拉硫磷、二嗪磷等中毒療效較差或無效，此種情況應(yīng)以阿托品治療為主；③復(fù)活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒；④不能與堿性藥物并用，防止生成劇毒的氰化物

歷年考題舉例

1.解救有機(jī)磷中毒過程中，如阿托品應(yīng)用過量，應(yīng)立即給予

A.毛果蕓香堿

B.東莨菪堿

C.毒扁豆堿

D.山莨菪堿

E.糖皮質(zhì)激素

【答案】A

【解析】患者如出現(xiàn)譫妄、躁動、幻覺、全身潮紅、高熱、心率加快甚至昏迷時，則為阿托品中毒。應(yīng)立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿。

2.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑時做法錯誤的是

A.不能與堿性藥物并用

B.復(fù)活劑不需稀釋，可以直接注射

C.復(fù)活劑不宜注射過快

D.與阿托品聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用

E.切勿兩種或三種復(fù)活劑同時使用，以免毒性增加

【答案】B

【解析】應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑（如解磷定，以下簡稱復(fù)活劑）注意事項：(1)切勿兩種或三種復(fù)活劑同時應(yīng)用，以免其毒性增加。復(fù)活劑對解除煙堿樣作用(特別是肌肉纖維顫動)和促使昏迷患者蘇醒的作用比較明顯；對毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制的作用較差，故與阿托品合用可取得協(xié)同效果。(2)復(fù)活劑對內(nèi)吸磷、対硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒療效較好，對敵敵畏：敵百蟲、樂果、氧樂果、馬拉硫磷、二嗪磷等中毒療效較差或無效。此種情況應(yīng)以阿托品治療為主。(3)對復(fù)活劑有效的有機(jī)磷農(nóng)藥或殺蟲劑中毒，除要盡早應(yīng)用外，須根據(jù)中毒程度，給予合理的劑量和應(yīng)用時間。復(fù)活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒，須特別注意。由于此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氯化物，故不能與堿性藥物合用。