護(hù)師考點(diǎn)之慢性肺源性心臟病患者氧療原則的循證實(shí)踐分析

一、感染性病因

1、新生兒敗血癥：這是新生兒時(shí)期一種嚴(yán)重的感染性疾病，病原體侵入新生兒血液并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而造成全身性感染。常見的致病菌有葡萄球菌、大腸桿菌等。新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，皮膚、黏膜屏障功能差，臍部又是細(xì)菌侵入的重要門戶，這些因素都使得新生兒容易發(fā)生敗血癥。當(dāng)發(fā)生敗血癥時(shí)，細(xì)菌毒素可抑制肝臟酶的活性，影響膽紅素的代謝和排泄，導(dǎo)致膽紅素在體內(nèi)堆積，從而引發(fā)黃疸。例如，新生兒臍部護(hù)理不當(dāng)，被細(xì)菌污染，細(xì)菌通過(guò)臍部進(jìn)入血液，就可能引發(fā)敗血癥，進(jìn)而導(dǎo)致病理性黃疸。

2、新生兒肝炎：多由病毒感染引起，常見的病毒有乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒等。病毒感染肝細(xì)胞后，可導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，肝功能異常，膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙，使膽紅素在血液中濃度升高，出現(xiàn)黃疸。新生兒肝炎起病較緩慢，常在出生后1-3周出現(xiàn)黃疸，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。

3、其他感染：如肺炎、臍炎、皮膚感染等局部感染，若未得到及時(shí)有效的控制，細(xì)菌或病毒產(chǎn)生的毒素也可能影響膽紅素的代謝，導(dǎo)致病理性黃疸。例如，新生兒患肺炎時(shí)，炎癥反應(yīng)可使體內(nèi)膽紅素產(chǎn)生過(guò)多，同時(shí)也可能影響肝臟對(duì)膽紅素的代謝能力，從而使黃疸加重。

二、護(hù)理對(duì)策

1、病情觀察：密切觀察新生兒的生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓等，以及黃疸的程度、進(jìn)展情況。注意觀察新生兒的精神狀態(tài)、吃奶情況、哭聲等，若出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、拒奶、哭聲尖直等異常表現(xiàn)，應(yīng)警惕膽紅素腦病的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。例如，定時(shí)測(cè)量新生兒的黃疸指數(shù)，繪制黃疸變化曲線，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸的異常升高。

2、抗感染治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素或抗病毒藥物治療，嚴(yán)格按照藥物的劑量、給藥時(shí)間和途徑進(jìn)行給藥。觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如使用抗生素后觀察感染癥狀是否緩解，有無(wú)藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)。同時(shí)，要注意保持新生兒皮膚、黏膜的清潔，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。例如，在給新生兒使用抗生素時(shí)，要注意觀察有無(wú)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。

3、藍(lán)光治療護(hù)理：藍(lán)光治療是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。在進(jìn)行藍(lán)光治療時(shí)，要做好護(hù)理工作。首先，保護(hù)新生兒的眼睛和會(huì)陰部，避免藍(lán)光照射損傷。其次，密切觀察新生兒的體溫、皮膚情況，防止體溫過(guò)高或過(guò)低，以及皮膚損傷。此外，藍(lán)光治療過(guò)程中，新生兒水分丟失較多，要及時(shí)補(bǔ)充水分。例如，給新生兒戴上專用的藍(lán)光眼罩，用尿布遮蓋會(huì)陰部，定時(shí)測(cè)量體溫，按需喂水。

4、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：保證新生兒充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)。對(duì)于不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足的新生兒，要及時(shí)給予配方奶喂養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)充足有助于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)病情恢復(fù)。例如，觀察新生兒的吃奶情況，記錄奶量，若新生兒吃奶不好，要及時(shí)查找原因并處理。

5、心理護(hù)理：新生兒患病，家長(zhǎng)往往會(huì)感到焦慮和擔(dān)心。護(hù)理人員要及時(shí)與家長(zhǎng)溝通，向家長(zhǎng)介紹新生兒病理性黃疸的病因、治療方法和預(yù)后，消除家長(zhǎng)的顧慮，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。同時(shí)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與新生兒的護(hù)理，促進(jìn)親子關(guān)系。例如，定期組織家長(zhǎng)座談會(huì)，解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，分享成功治療的案例。

新生兒病理性黃疸的感染性病因復(fù)雜多樣，護(hù)理人員要密切觀察病情，采取有效的護(hù)理對(duì)策，積極配合醫(yī)生治療，以提高新生兒的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)新生兒的健康成長(zhǎng)。