主管護(hù)師重要考點(diǎn)之創(chuàng)傷與重癥：多發(fā)傷患者的優(yōu)先處理順序、休克患者的液體復(fù)蘇管理

一、多發(fā)傷患者的優(yōu)先處理順序

多發(fā)傷患者的優(yōu)先處理順序?qū)τ谕炀然颊呱?、減少并發(fā)癥至關(guān)重要。以下是具體的處理步驟：

1、現(xiàn)場急救：

迅速到達(dá)現(xiàn)場，除去正在威脅病人生命安全的因素。

開放氣道，確保呼吸通暢。

進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，如患者有心跳驟?；蚝粑Ｖ沟那闆r。

包扎止血，控制出血情況。

抗休克治療，如補(bǔ)充血容量、使用升壓藥物等。

固定骨折部位，避免骨折端移位造成二次損傷。

安全地運(yùn)送患者至醫(yī)院，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。

2、生命支持：

在急診搶救室對多發(fā)傷傷員進(jìn)行生命支持，包括呼吸支持、循環(huán)支持等。

建立人工氣道，如氣管插管，確保供氧及便于給藥。

對于有頸椎骨折的疑似患者，避免頸部過伸，緊急情況下可行環(huán)甲膜穿刺術(shù)，然后行氣管切開術(shù)。

3、進(jìn)一步處理：

當(dāng)傷員的生命體征穩(wěn)定或基本穩(wěn)定后，應(yīng)進(jìn)一步處理各系統(tǒng)臟器的損傷。

包括顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷以及四肢骨盆、脊柱損傷的處理。

4、手術(shù)處理：

成立創(chuàng)傷搶救小組，由高年資急診科醫(yī)師或外科醫(yī)師組織協(xié)調(diào)相關(guān)科室醫(yī)師。

根據(jù)對病人生命威脅程度決定手術(shù)順序，用最簡單的手術(shù)方式、最快的速度修補(bǔ)損傷的臟器。

5、營養(yǎng)支持與防止感染：

創(chuàng)傷后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，需及時(shí)給予營養(yǎng)支持。

選用適當(dāng)?shù)目股兀灶A(yù)防感染發(fā)生。

二、休克患者的液體復(fù)蘇管理

休克患者的液體復(fù)蘇管理是重癥治療中的重要環(huán)節(jié)，以下是具體的復(fù)蘇步驟：

1、快速評估：

對患者的休克狀態(tài)進(jìn)行快速評估，包括血壓、心率、呼吸等生命體征。

判斷休克的原因和類型，如低血容量性休克、感染性休克等。

2、快速補(bǔ)液：

根據(jù)患者的休克程度和病因，選擇合適的液體進(jìn)行快速補(bǔ)液。

常用的液體包括晶體液（如生理鹽水、乳酸林格氏液）和膠體液（如白蛋白、血漿）。

補(bǔ)液的速度和量應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，避免液體過載或不足。

3、監(jiān)測指標(biāo)：

在液體復(fù)蘇過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征和尿量等指標(biāo)。

定期測量血壓、心率、呼吸等，評估休克狀況。

觀察尿液的顏色和性質(zhì)，以反映腎臟的灌注情況。

4、調(diào)整治療：

根據(jù)患者的監(jiān)測結(jié)果和臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整治療方案。

如補(bǔ)液效果不佳，可考慮使用升壓藥物或進(jìn)行機(jī)械通氣等支持治療。

對于感染性休克患者，應(yīng)盡早使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。