主管護師重要考點之新生兒護理：早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的護理

一、病情概述

新生兒呼吸窘迫綜合征，因病理所見肺泡壁有透明膜，又稱為肺透明膜病，主要是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)導(dǎo)致。主要表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)進行性加重的呼吸衰竭和呼吸困難，主要見于早產(chǎn)兒，胎齡越小發(fā)病率越高。胎齡37周發(fā)病率為5%，32~34周的發(fā)病率為15%~30%，小于28周的發(fā)病率為60%~80%。另外，母親患有糖尿病的嬰兒也容易發(fā)生本病。該病的表現(xiàn)是出生時多正常，一般在生后2~6小時出現(xiàn)明顯的呼吸窘迫，嚴(yán)重時會出現(xiàn)呼吸急促、面色發(fā)紺、鼻塞、三凹征、明顯的呼氣式呻吟，并伴有呼吸窘迫，進行性加重是本病的特點。嚴(yán)重時還會出現(xiàn)呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停、四肢松弛，呼氣呻吟是本病的保護性反應(yīng)。本病的主要癥狀是聽診呼吸音減弱，可聞及濕性啰音，一般的恢復(fù)期可以在2~3天，72小時明顯好轉(zhuǎn)，并發(fā)顱內(nèi)出血和肺炎時病程比較長。

二、護理措施

保暖：將早產(chǎn)兒放入32~34℃、相對濕度50%~60%的環(huán)境中，保持腹壁皮膚溫度在36.5℃。同時，減少啼哭，避免擾動患兒，頭肩墊高15°~30°。

保持呼吸道通暢：及時清除早產(chǎn)兒口腔和氣管內(nèi)的粘液，保持頭側(cè)位，以利于分泌物流出，防止吸入嘔吐物。

喂養(yǎng)：生后最初1~3天病情緩解前，暫禁食。出生3天后可經(jīng)鼻飼喂奶，奶量逐漸增加，至第7天奶量可達100ml，并觀察有無腹脹、嗆奶。也有說法認(rèn)為，生后即有癥狀者可推遲喂奶24~48小時，不直接哺母乳，可予滴管喂哺或鼻飼。入液量頭3天為50~60ml/(kg/d)。

日常監(jiān)測：密切監(jiān)測早產(chǎn)兒的呼吸、心率、血壓、面色、吸吮及吞咽反射、瞳孔變化，并注意有無眼斜視、眼球震顫等異常情況。

皮膚護理：勤洗澡，保持早產(chǎn)兒皮膚的清潔，臍帶殘端要清潔、干燥，每日做口腔護理。

預(yù)防感染：護理早產(chǎn)兒的家長或護理人員應(yīng)勤洗手，奶瓶定期消毒，盡可能避免帶早產(chǎn)兒去公共場所，防止交叉感染。隨著天氣的變化隨時為早產(chǎn)兒增減衣物。

出院后護理：出院后定期到醫(yī)院隨訪，了解早產(chǎn)兒的生長發(fā)育水平。平時可以進行新生兒的撫觸，促進其智力發(fā)育。